こんにちは！看護師のろいです(*^_^*)
今回は『狭心症』患者さんへの看護を
私の経験や知識をともにご紹介していきます。
『狭心症』については違うﾌﾞﾛｸﾞでまとめてあるのでぜひ活用してください。
原因･症状を知りたい方→原因･症状
予防を知りたい方→予防
心臓の動きが重要！！
まず、心臓の働きについて知っておきましょう！
心臓は、
全身に血液を送り出すポンプのような役割をしています。
健康な心臓であれば、1分間に60～100回程度（以下：心拍数）の規則的な収縮を繰り返しています。
血圧＝心拍数（脈拍数）ではありません。
この収縮を続けるために必要な酸素と栄養素を心筋へ運ぶ役割を、
これで納得！ 心臓のしくみ！
皆さんは心臓がどのくらいの大きさか知っていますか？
成人の心臓は、
握りこぶし程度の大きさで、 約200～300gであると言われています。
心臓には、
右心房・左心房・右心室・左心室の4つの部屋があり、
右心房と左心房の間に心房中隔、
右心室と左心室の間に心室中隔という壁があります。
さらに、心房と心室の間には弁と呼ばれるものがついています。
弁は心臓の伸縮に応じて開閉し、血液の逆流を防ぐ役割をしています。
心臓はほとんどが筋肉でできており、その筋肉を心筋と言います。
その心筋によって、心臓が伸縮し全身に血液が送り出されています。
伸縮するために必要な酸素と栄養素を運ぶ冠動脈は3本あります。
狭心症を判断するために大切なポイント
以前のﾌﾞﾛｸﾞ(原因･症状）で狭心症の疑いのある症状はまとめましたが、
患者さんが病院を受診した際に行う検査で狭心症を見分ける
大切なﾎﾟｲﾝﾄを3つにまとめました！
狭心症発作時は、心電図上でST下降を認める
左の図のように
ST部分が下がってしまう
血液検査で、心筋傷害マーカーの上昇はない
・cTnl（心筋トロポニン）
・Myo（ﾐｵﾌﾞﾛﾋﾞﾝ）
・CKｰMB（ｸﾘｱﾁﾝｷﾅｰｾﾞ･心筋型）
運動負荷心電図で、ST下降を認める
無症状あるいは病歴から判断しにくい場合、
運動負荷心電図という検査を行います。
運動負荷心電図には
・ﾏｽﾀｰ二階段試験：一定時間2段の階段を上り下りする
・ﾄﾚｯﾄﾞﾐﾙ：速度や傾斜の変わるﾍﾞﾙﾄとの上を歩行する
・ｴﾙｺﾞﾒｰﾀｰ：ﾍﾞﾙﾄに一定の抵抗を加えた自転車を漕ぐ
狭心症の判断には重要なﾎﾟｲﾝﾄになります。
どんな治療が行われるの？
狭心症の治療には大きく分けて3つがあります。
経皮的冠動脈ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ（PCI）
冠動脈ﾊﾞｲﾊﾟｽ術（CABG）
薬物治療
経皮的冠動脈ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ（PCI）
・PCIの対象となるものは、血管の狭窄が75％以上の場合である。
さらに、血管を風船で膨らますため風船が届く場所である事が条件になる。
症状軽減のためには、薬物治療より有効である。
冠動脈ﾊﾞｲﾊﾟｽ術（CABG）
・検査によって冠動脈が2本以上狭窄しており、PCIが実施困難な場合に適用される。
心臓自体は一旦停止させ、体外で血液を循環させる。
そして、人工的な血管を移植して心臓の血液量を確保する方法。
こちらも薬物治療に比べて、予後の改善効果が明らかである。
薬物治療
②予防：硝酸薬、Ca拮抗薬、β遮断薬、抗血小板薬、ｽﾀﾁﾝなどがある。
薬には様々なルールがあるため、
一人一人にあったものが適用される。
よく使われる薬
①ﾆﾄﾛｸﾞﾘｾﾘﾝ（硝酸薬）
狭心症、心筋梗塞などに使われる薬。
ただ飲むのではなく、舌の下に置いて溶けるのを待つ。
②ﾊﾞｲｱｽﾋﾟﾘﾝ（抗血小板薬）
狭心症、虚血性脳血管障害などに使われる薬。
血液にｻﾗｻﾗ二なるため、歯医者などで抜歯する際には注意が必要。
③ﾒｲﾝﾃｰﾄ（β遮断薬）
狭心症、本態性高血圧などに使われる薬。
狭心症の方への看護
狭心症の方へどんな看護をしたらいいのか、
経験を元のまとめてみました。
・心電図をしっかりﾁｪｯｸし、異常な波形があったらすぐに医師へ報告する。
・薬の飲み忘れがないかしっかり確認する。
・胸が痛くなった状態を具体的に聞き、原因を判断する。
・PCIやCABGなどは造影剤を使用するため、術後の副作用に注意する。
副作用
・発熱・嘔気
・頭痛
・喉の違和感
・息苦しさ
患者さんをしっかり観察して、すぐに対応できるように知識を増やしておきましょう！
原因・症状を知りたい方→原因・症状
予防を知りたい方→予防しよう！